Ցածր մեջքի ցավը հաճախ անվանում են լումբագո կամ լումբոդինիա: Լումբագոն կամ «լումբագո»-ն մեջքի ստորին հատվածի սուր ցավի նոպա է, որը սովորաբար կապված է հիպոթերմային և ծանրաբեռնվածության հետ: Lumbago-ն հանդիպում է շատ մարդկանց մոտ և հաճախ ժամանակավոր անաշխատունակության պատճառ է հանդիսանում: Հաճախ լումբագոյի պատճառ կարող են լինել սպորտային վնասվածքները կամ ցաները, սակայն երբեմն ցավի առաջացման պատճառ հանդիսացող գործոնը մնում է անհայտ։Լումբագոն բնութագրվում է ցավով, առանց ոտքերի ճառագայթման: Գոտկատեղի ցավը (լումբագո) կարող է սուր դրսևորվել և աստիճանաբար զարգանալ օրվա ընթացքում: Հաճախ առավոտյան կարծրություն է լինում և աստիճանաբար կոշտությունը վերածվում է ցավային համախտանիշի։Մկանային սպազմի հետևանքով հնարավոր է նաև ողնաշարի կորություն (անտալգիկ սկոլիոզ)։Ցավն ինքնին կարող է պայմանավորված լինել մկանային սպազմով, որն իր հերթին կապված է այլ պատճառների հետ: Սա կարող է լինել ծանրաբեռնվածություն կամ ցան, սպորտային վնասվածքներ, սկավառակների ճողվածք, սպոնդիլոարթրոզ (սպոնդիլոզ), երիկամների հիվանդություն (վարակներ կամ երիկամների քարեր): Երբեմն հիվանդը ճշգրիտ որոշում է վատառողջության առաջացման պատճառահետևանքային կապը ծանրաբեռնվածության, հիպոթերմիայի հետ, բայց հաճախ ցավը հայտնվում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Երբեմն մեջքի ցավը կարող է առաջանալ նույնիսկ փռշտալուց, կռանալուց կամ կոշիկները հագնելուց հետո։Դրան կարող են նպաստել ողնաշարի դեֆորմացնող հիվանդությունները, օրինակ՝ սկոլիոզը։
Ի տարբերություն լումբագոյի՝ լումբոդինիա տերմինը նշանակում է ոչ թե սուր ցավ, այլ ենթասուր կամ քրոնիկ ցավ։Որպես կանոն, լյումբոդինիայի հետ կապված ցավն աստիճանաբար ի հայտ է գալիս մի քանի օրվա ընթացքում։Ցավը կարող է առաջանալ նաև առավոտյան ժամերին և կարող է նվազել ֆիզիկական ակտիվությամբ: Lumbodynia-ն բնութագրվում է երկարատև ստատիկ բեռների ժամանակ (նստած, մարմնի անհարմար դիրք) ցավի ավելացմամբ: Լումբոդինիային բնորոշ է նաև այն, որ ցավը թեթևանում է որոշակի դիրքով պառկելով։Լումբոդինիայով հիվանդները դժվարանում են սովորական գործողություններ կատարելիս, ինչպիսիք են կոշիկները լվանալը կամ հագնելը՝ մկանային սպազմի պատճառով: Հիվանդության պատճառով նկատվում է կոճղի շարժումների ծավալի նվազում (առաջ թեքվելով կամ ավելի փոքր չափով թեքվելով դեպի կողք կամ երկարացում): Ցավային համախտանիշի պատճառով հիվանդը հաճախ ստիպված է լինում փոխել դիրքը, երբ անհրաժեշտ է նստել կամ կանգնել։Ի տարբերություն լումբագոյի, մկանային սպազմը ավելի քիչ է արտահայտված և, որպես կանոն, չի ծածկում մեջքի ամբողջ ստորին հատվածը, և հաճախ նկատվում են մի կողմից սպազմի տարածվածության նշաններ։
Մեջքի ցավի պատճառները
Մեջքի ցավը ախտանիշ է։Մեջքի ցավի ամենատարածված պատճառները մկանների, ոսկորների և միջողնային սկավառակների հիվանդություններն են (վնասվածքները): Երբեմնմեջքի ցավկարող է առաջանալ որովայնի խոռոչի, փոքր կոնքի և կրծքավանդակի հիվանդություններով։Նման ցավերը կոչվում են արտացոլված ցավեր։Որովայնի հիվանդություններ (օրինակ՝ ապենդիցիտ), աորտայի անևրիզմա, երիկամների հիվանդություն (ուրոլիտիազ, երիկամների վարակ, միզապարկի ինֆեկցիաներ), կոնքի օրգանների, ձվարանների ինֆեկցիաներ. այս բոլոր հիվանդությունները կարող են դրսևորվել.մեջքի ցավ. . . Նույնիսկ նորմալ հղիությունը կարող է հանգեցնել մեջքի ստորին հատվածի ցավերի՝ կոնքի հատվածում ձգվածության, մկանային սպազմի՝ սթրեսի հետևանքով և նյարդերի գրգռման պատճառով:
Հաճախակիմեջքի ցավկապված է հետևյալ հիվանդությունների հետ.
- Նյարդային արմատի սեղմում, որն առաջացնում է ռադիկուլիտի ախտանիշներ և առավել հաճախ առաջանում է սկավառակի ճողվածքից: Որպես կանոն, երբ նյարդային արմատը սեղմվում է, ցավը սուր է, ունենում է ճառագայթում և խանգարված զգայունություն նյարդային արմատի ներարկման գոտում։Սկավառակի ճողվածքն առաջանում է հիմնականում սկավառակի դեգեներացիայի արդյունքում: Առկա է սկավառակի դոնդողանման հատվածի ուռուցիկությունը կենտրոնական խոռոչից և ճնշում նյարդային արմատների վրա։Միջողային սկավառակների դեգեներատիվ պրոցեսները սկսվում են 30 տարեկանից և ավելի բարձր տարիքից։Բայց ճողվածքի հենց առկայությունը միշտ չէ, որ հանգեցնում է նյարդային կառույցների վրա ազդեցության։
- Սպոնդիլոզ - ողնաշարի մեջ տեղի են ունենում դեգեներատիվ փոփոխություններ, առաջանում են ոսկրային գոյացություններ (օստեոֆիտներ), որոնք կարող են ազդել մոտակա նյարդերի վրա, ինչը հանգեցնում է ցավի:
- Ողնաշարի ստենոզը կարող է առաջանալ ողնաշարի դեգեներատիվ փոփոխությունների արդյունքում (սպոնդիլոզ և օստեոխոնդրոզ): Գոտկատեղի ողնաշարի ստենոզով հիվանդը կարող է զգալ մեջքի ստորին հատվածի ցավեր, որոնք տարածվում են երկու ոտքերի վրա: Մեջքի ցավը կարող է առաջանալ կանգնելու կամ քայլելու արդյունքում։
- Cauda equina համախտանիշ. Սա բժշկական շտապ օգնություն է: Cauda equina համախտանիշը առաջանում է cauda equina-ի (ողնուղեղի վերջնամասի) տարրերի սեղմման արդյունքում։Cauda equina համախտանիշով հիվանդը կարող է զգալ ցավ և աղիների և միզապարկի ֆունկցիայի խանգարում (միզային անմիզապահություն և ատոնիա): Այս սինդրոմը պահանջում է շտապ վիրահատություն:
- Ցավային սինդրոմներ, ինչպիսիք են միոֆասիալ ցավային համախտանիշը կամ ֆիբրոմիալգիան: Միոֆասիալ ցավային սինդրոմը բնութագրվում է որոշակի կետերում ցավով և ցավով, ցավոտ հատվածներում մկանների շարժման ծավալի նվազումով: Ցավային սինդրոմը նվազում է ցավոտ հատվածներում տեղակայված մկանները թուլացնելու միջոցով։Ֆիբրոմիալգիայի դեպքում ցավն ու ցավը տարածված են ամբողջ մարմնում: Ֆիբրոմիալգիան չի բնութագրվում ձգվածությամբ և մկանային ցավով:
- Ողնաշարի ոսկրային վարակները (օստեոմիելիտ) հազվադեպ են հիվանդության պատճառը:
- Ողնաշարի ոչ վարակիչ բորբոքային հիվանդությունները (անկիլոզացնող սպոնդիլիտ) կարող են ողնաշարի (ներառյալ մեջքի ստորին հատվածի) կոշտություն և ցավ առաջացնել, ինչը հատկապես վատանում է առավոտյան:
- Ուռուցքները, առավել հաճախ՝ քաղցկեղի մետաստազները, կարող են լինել մեջքի ստորին հատվածի անհանգստության աղբյուր:
- Նյարդերի բորբոքումը և, համապատասխանաբար, ցավային դրսևորումները (կրծքավանդակի կամ գոտկատեղի հատվածում) կարող են առաջանալ հենց նյարդերի վնասման հետևանքով (օրինակ՝ շեղբայրներով)
- Հաշվի առնելով ախտանիշների պատճառների բազմազանությունը, ինչպիսիք են մեջքի սուր կամ ենթասուր ցավը, շատ կարևոր է լիարժեք գնահատել հիվանդին և կատարել բոլոր անհրաժեշտ ախտորոշիչ ընթացակարգերը:
Ախտանիշներ
Լումբոսակրալ շրջանում ցավը լումբագոյի, լումբոդինիայի, լումբոիշալգիայի հիմնական ախտանիշն է:
- Ցավը կարող է տարածվել ոտքի առջևի, կողքի կամ հետևի մասում (գոտկային իշալգիա), կամ կարող է տեղայնացվել միայն գոտկատեղում (լումբագո, լումբոդինիա):
- Այն զգացումը, որ մեջքի ստորին հատվածը ցավում է, կարող է ուժեղանալ ճիգից հետո։
- Երբեմն ցավը կարող է ուժեղանալ գիշերը կամ երկար նստելիս, օրինակ՝ երկար ճանապարհորդության ժամանակ։
- Թերեւս թմրածության և թուլության առկայություն ոտքի հատվածում, որը գտնվում է սեղմված նյարդի նյարդայնացման գոտում։
Ժամանակին ախտորոշման և բուժման համար հատուկ ուշադրության են արժանի մի շարք չափանիշներ (ախտանիշներ).
- Վնասվածքների վերջին պատմություն, ինչպիսին է բարձրությունից ընկնելը, ճանապարհատրանսպորտային պատահարը կամ նմանատիպ միջադեպերը:
- 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ աննշան վնասվածքների առկայությունը (օրինակ՝ ցածր բարձրությունից ընկնելը սահելու և հետույքի վրա վայրէջքի հետևանքով).
- Ստերոիդների երկարատև օգտագործման պատմություն (օրինակ, դրանք բրոնխային ասթմայով կամ ռևմատոլոգիական հիվանդություններով հիվանդներ են):
- Օստեոպորոզով ցանկացած հիվանդ (հիմնականում տարեց կանայք):
- 70 տարեկանից բարձր ցանկացած հիվանդ. այս տարիքում մեծ է քաղցկեղի, վարակների և որովայնի օրգանների հիվանդությունների վտանգը, որոնք կարող են առաջացնել մեջքի ստորին հատվածում ցավեր:
- Ուռուցքաբանության պատմություն
- Ոչ վաղ անցյալում վարակիչ հիվանդությունների առկայությունը
- Ջերմաստիճանը ավելի քան 100F (37, 7 C)
- Թմրամիջոցների օգտագործումը. թմրամիջոցների օգտագործումը մեծացնում է վարակիչ հիվանդությունների վտանգը:
- Մեջքի ստորին հատվածի ցավը սրվում է հանգստի ժամանակ. որպես կանոն, ցավի այս բնույթը կապված է ուռուցքաբանության կամ վարակների հետ, և նման ցավ կարող է լինել նաև անկիլոզացնող սպոնդիլիտով (անկիլոզացնող սպոնդիլիտ):
- Քաշի զգալի կորուստ (առանց ակնհայտ պատճառի):
- Նյարդային ցանկացած սուր դիսֆունկցիայի առկայությունը հրատապ բժշկական օգնության ազդանշան է: Օրինակ, սա քայլելու խախտում է, ոտնաթաթի դիսֆունկցիան, որպես կանոն, նյարդի սուր վնասվածքի կամ սեղմման ախտանիշներ են։Որոշակի հանգամանքներում նման ախտանիշները կարող են պահանջել շտապ նյարդավիրաբուժական վիրահատություն:
- Աղիների կամ միզապարկի դիսֆունկցիան (ինչպես անմիզապահություն, այնպես էլ միզուղիների պահպանում) կարող է լինել բժշկական շտապ օգնության նշան:
- Առաջարկվող բուժման ձախողումը կամ ուժեղացած ցավը կարող են նաև պահանջել բժշկական օգնության դիմել:
Վերոնշյալ գործոններից որևէ մեկի (ախտանիշի) առկայությունը ազդանշան է 24 ժամվա ընթացքում բժշկական օգնություն ստանալու համար:
Ախտորոշում
Բժշկական պատմությունը կարևոր է ճշգրիտ ախտորոշման համար, քանի որ տարբեր պայմաններ կարող են առաջացնել մեջքի ցավեր: Ցավի առաջացման ժամանակը, փոխհարաբերությունը ֆիզիկական ուժի հետ, այլ ախտանիշների առկայություն, ինչպիսիք են հազը, ջերմաստիճանի բարձրացումը, միզապարկի կամ աղիքների դիսֆունկցիան, նոպաների առկայությունը և այլն: Կատարվում է ֆիզիկական հետազոտություն՝ ցավի կետերի հայտնաբերում, մկանային սպազմի առկայություն, նյարդաբանական վիճակի ուսումնասիրություն։Եթե որովայնի խոռոչի կամ կոնքի օրգանների հիվանդությունների կասկած կա, ապա կատարվում է հետազոտություն (որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, կոնքի և կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, մեզի արյան անալիզ)։
Եթե բացառվում է մեջքի ցավի սոմատիկ ծագումը, ապա կարող են նշանակվել հետազոտական գործիքային մեթոդներ, ինչպիսիք են ռադիոգրաֆիան, CT կամ MRI:
Ռենտգենը նախնական հետազոտության մեթոդն է և թույլ է տալիս որոշել ոսկրային հյուսվածքի փոփոխությունների առկայությունը և միջողնաշարային սկավառակների փոփոխությունների անուղղակի նշանները:
CT-ն թույլ է տալիս պատկերացնել տարբեր փոփոխությունների առկայությունը ինչպես ոսկրային հյուսվածքում, այնպես էլ փափուկ քարերում (հատկապես կոնտրաստով):
ՄՌՏ-ն հետազոտության ամենաինֆորմատիվ մեթոդն է, որը թույլ է տալիս ախտորոշել տարբեր հյուսվածքների մորֆոլոգիական փոփոխությունները:
Դենսիտոմետրիան անհրաժեշտ է օստեոպորոզի կասկածի դեպքում (սովորաբար 50-ից բարձր կանանց մոտ)
ԷՄԳ (ENMG) օգտագործվում է նյարդային մանրաթելերի երկայնքով անցկացման խախտումը որոշելու համար:
Նշանակվում են լաբորատոր հետազոտություններ (արյան, մեզի, արյան կենսաքիմիա) հիմնականում օրգանիզմում բորբոքային պրոցեսները բացառելու նպատակով։
Ցավի բուժում
Այն բանից հետո, երբ հաստատվում է ողնաշարային գենեզի լումբագոյով և լյումբոդինիայով ախտորոշումը և հաստատումը, նշանակվում է մեջքի ցավի որոշակի բուժում:
Սուր ցավի դեպքում անհրաժեշտ է հանգիստ 1-2 օր։Անկողնային հանգիստը կարող է նվազեցնել մկանների լարվածությունը և մկանային սպազմը: Շատ դեպքերում, երբ ցավային սինդրոմը պայմանավորված է մկանային սպազմով, ցավային սինդրոմը նվազում է մի քանի օրվա ընթացքում առանց դեղերի օգտագործման, միայն հանգստի պատճառով:
Դեղորայք. Ցավային սինդրոմի համար օգտագործվում են NSAID խմբի դեղեր: COX-2 ինհիբիտորներն ունեն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, սակայն այդ դեղերի երկարատև օգտագործումը նաև որոշակի ռիսկեր ունի: Հաշվի առնելով, որ այս խմբի բոլոր դեղամիջոցներն ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ, այս խմբի դեղերի ընդունումը պետք է լինի կարճատև և բժշկի պարտադիր հսկողության ներքո:
Մկանային հանգստացնող միջոցները կարող են օգտագործվել սպազմը թեթևացնելու համար: Բայց այդ դեղերի օգտագործումը արդյունավետ է միայն սպազմի առկայության դեպքում։
Ստերոիդները կարող են օգտագործվել ցավը բուժելու համար, հատկապես, երբ առկա են ռադիկուլիտի նշաններ: Բայց ընդգծված կողմնակի ազդեցությունների առկայության պատճառով ստերոիդների օգտագործումը պետք է լինի ընտրովի և կարճատև:
Մանուալ թերապիա. Այս տեխնիկան կարող է շատ արդյունավետ լինել մկանային բլոկների առկայության կամ ֆասետային հոդերի ենթաբլյուքսացիայի առկայության դեպքում: Շարժիչային հատվածների մոբիլիզացումը կարող է նվազեցնել և՛ մկանային սպազմը, և՛ ցածր մեջքի ցավը:
Ֆիզիոթերապիա. Կան բազմաթիվ ժամանակակից ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, որոնք կարող են և՛ նվազեցնել ցավը, և՛ բորբոքումը, բարելավել միկրոշրջանառությունը (օրինակ՝ էլեկտրոֆորեզ, կրիոթերապիա, լազերային թերապիա և այլն):
Զորավարժությունների թերապիա. Վարժությունը խորհուրդ չի տրվում մեջքի ստորին հատվածի սուր ցավերի դեպքում։Զորավարժությունների թերապիայի միացումը հնարավոր է ցավային սինդրոմը նվազեցնելուց հետո։Խրոնիկ ցավի առկայության դեպքում վարժությունը կարող է շատ արդյունավետ լինել մկանային կորսետի ամրապնդման և ողնաշարի բիոմեխանիկայի բարելավման համար: Զորավարժությունները պետք է ընտրվեն միայն մարմնամարզության թերապիայի բժշկի հետ, քանի որ հաճախ անկախ վարժությունները կարող են հանգեցնել ցավի դրսևորումների ավելացման: Համակարգված վարժություն թերապիան, հատկապես ողնաշարի դեգեներատիվ փոփոխությունների առկայության դեպքում (օստեոխոնդրոզ, սպոնդիլոզ), կարող է պահպանել ողնաշարի ֆունկցիոնալությունը և զգալիորեն նվազեցնել ցավային սինդրոմների վտանգը: